Tratamiento quirúrgico de las heridas cardíacas: experiencia en 23 pacientes en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of hearth injuries: experience in 23 patients at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de las heridas cardíacas en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron un total de 23 pacientes quienes presentaron traumatismos cardíacos penetrantes en el período comprendido entre enero de 1991 y enero de 2007, los signos y síntomas presentes, localización de la lesión, estudios diagnósticos, intervenciones quirúrgicas realizadas y evolución postoperatoria. De los 23 traumatismos cardiovasculares penetrantes, 11 (47.82 por ciento) correspondieron a arma de fuego, 9 (39.13 por ciento) a heridas por arma blanca y 3 (13.045 por ciento) por pico de botella. Las lesiones cardíacas más frecuentes fueron: 11 heridas en ventrículo izquierdo (47.82 por ciento), 10 en ventrículo derecho (43.47 por ciento) 2 en aurícula derecha (8.69 por ciento). 2 pacientes (8,69 por ciento) presentaron choque hipovolémico durante el acto operatorio. 3 pacientes (13.04 por ciento) fallecieron en el postoperatorio inmediato y 2 (8,69 por ciento) en el postoperatorio tardío por sepsis. Las heridas del corazón se acompañan de una elevada morbi-mortalidad y los pacientes en que se sospechen estas lesiones ameritan una atención inmediata. Se hace referencia a las medidas a seguir en los pacientes con traumatismos cardiovasculares, criterios diagnósticos y diferentes formas de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico de las estenosis esofágicas por cáusticos: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of the caustic esophageal stenosis: experience in Hospital Universitario of Maracaibo

Evaluar los procedimientos diagnósticos y el tratamiento quirúrgico en pacientes con estenosis esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo. Se evaluaron en 22 pacientes con estenosis cáustica, el agente etiológico, signos y síntomas presentes, procedimientos diagnósticos, tratamiento quirúrgico, complicaciones quirúrgicas y evolución postoperatoria. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disfagia (95.45 por ciento), pérdida de peso (18.18 por ciento), odinofagia (18.18 por ciento) y dolor torácico (4.54 por ciento). La endoscopia reportó estenosis esofágica en todo el trayecto en seis pacientes (27.27 por ciento) y congestión y ulceración esofágica en seis pacientes (27.27 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal + ascenso gástrico en ocho pacientes (36.36 por ciento) y ascenso colónico izquierdo en siete pacientes (31.81 por ciento). Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron las relacionadas con las anastomosis tales como las fístulas cervicales y las estenosis de la anastomosis. La estenosis esofágica por cáustico es una patología esofágica de difícil tratamiento debido a la morbilidad y mortalidad relacionada con los procedimientos quirúrgicos utilizados.

Tratamiento quirúrgico de los traumatismos laringotraqueales penetrantes: experiencia en el Hospital Universitario de Maracaibo / Surgical treatment of penetrating larynx and trachea trauma: experience at the Hospital Universitario de Maracaibo

Evaluar el diagnóstico y tratamiento de los traumatismos laringotraqueales penetrantes. Se evaluaron prospectivamente a 20 pacientes quienes presentaron traumatismos cervicales penetrantes y lesiones laringotraqueales entre los años 2000 y 2004, tratados en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario de Maracaibo. Se determinó el mecanismo de la lesión (arma blanca y arma de fuego) y la localización. Se evaluaron al ingreso las cifras tensionales y la presencia de signos y síntomas, tales como ronquera, enfisema subcutáneo, hematoma, intervenciones quirúrgicas realizadas, hallazgos quirúrgicos y complicaciones postoperatorias. En este estudio se evaluaron a 20 pacientes con traumatismos cervicales penetrantes, de los cuales 11 fueron por arma de fuego, 7 por arma blanca, 1 por arpón y 1 por trauma cerrado. La región del cuello donde ocurrieron con más frecuencia las lesiones laríngeas fueron la zona II (60 por ciento), siendo la manifestación clínica más frecuente la ronquera; los hallazgos al examen físico fueron la presencia de enfisema subcutáneo. Veinte pacientes fueron sometidos a cervicotomía y las lesiones más frecuentes se localizaron en tráquea y el cartílago tiroides. Los traumatismos laringotraqueales se han incrementado en los últimos años y requieren un tratamiento especializado debido a la elevada morbilidad y mortalidad. Es importante un diagnóstico temprano y el tratamiento quirúrgico adecuado con la finalidad de lograr una buena evolución postoperatoria.

Complicaciones peroperatorias y posoperatorias de la cirugía del cáncer de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo / Peroperative and posoperative complications of the surgery of cancer of esophagus at the Hospital Universitario de Maracaibo

Se evaluaron las complicaciones posoperatorias en 34 pacientes sometidos a cirugía esófagica por carcinoma de esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2001. 34 pacientes (100 por ciento) presentaron disfagia al ingreso. 18 (52,94 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (5,88 por ciento). Las intervenciones quirúrgicas más frecuentemente realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 21 pacientes (61,76 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 pacientes (17,64 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 2 pacientes (5,88 por ciento). Se presentaron 9 complicaciones peroperatorias en los 34 pacientes intervenidos siendo las más frecuentes: neumotórax izquierdo en 3 pacientes (8,82 por ciento), laceración de tráquea y bronquio en 2 pacientes (5,88 por ciento), neumotórax derecho de 2 pacientes (5,88 por ciento) y neumotórax bilateral en 1 paciente (2,94 por ciento). Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: fístula cervical (29,41 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical (23,52 por ciento) tromboembolismo pulmonar (11,76 por ciento), sepsis (11,76 por ciento) y disfonía (5.88 por ciento). 6 pacientes fallecieron en el posoperatorio: 4 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis

Importancia de la evaluación funcional respiratoria en el paciente con trauma torácico / Importance of the respiratory functional evaluation in the patient with thoracic trauma

Estudiar la importancia de la espirometría en la evaluación del paciente con traumatismo de tórax. Pacientes que ingresen con diagnóstico de trauma torácico cerrado a quienes se les determinará el volumen corriente, volumen espiratorio forzado, capacidad vital forzada, flujo espiratorio pico, flujo espiratorio 50 y 25. Hospital Universitario de Maracaibo. Ingresaron de emergencia un total de 19 pacientes por presentar traumatismo cerrado de tórax. A las dos semanas de haber sido hospitalizados se procedió a realizar la espirometría y la prueba de capacidad vital forzada el cual consiste en una inspiración máxima y una espiración forzada, determinándose el flujo en el primer segundo y la relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo sobre la capacidad vital forzada, comparando los resultados con un grupo control integrado por individuos sanos. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo en el grupo de pacientes control fue de 4,25 ñ 4,71 L observándose una diferencia estadísticamente significativa al compararlo con el grupo de pacientes con trauma torácico (p: 0,007693 < 0,01). La capacidad vital forzada en los pacientes con trauma torácico fue de 1,50 ñ 62 L, con un valor predictivo normal de 3,48 ñ 0,060 L y valores en el grupo control de 2,32 ñ 0,34 L con una diferencia estadísticamente significativa (P: 0,0091 < 0,01) en ralación con los pacientes con trauma torácico. El flujo espiratorio pico fue de 192,52 ñ 110,15 L/m en el grupo de pacientes con trauma torácico con valor predictivo normal de 493,73 ñ 82,55 L/m, y valores en el grupo control de 311 ñ 39,80 L/m con una diferencia estadísticamente significativa en relación con los pacientes traumatizados (P: 0,003826<0,01). El F50 y el F25 en los pacientes con trauma torácico fue de 2,33 ñ 1,35 L/s y de 1,44 ñ 1,00 L/s existiendo una diferencia estadísticamente significativa con el grupo control (P: 0,005760<0,01, P: 0,004223<0,01). Se observó la existencia de una correlación negativa entre el número de fracturas costales y el volumen corriente, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, capacidad vital forzada, F25, F50 y flujo espiratorio pico, lo que nos indica que la alteración de los respectivos parámetros se relacionan con el número de costillas fracturadas

Cirugía esofágica: experiencia en Hospital Universitario de Maracaibo / Esophageal surgery: experience to Universitary of Maracaibo Hospital

Evaluar y revisar los diferentes procedimientos quirúrgicos, hallazgos operativos y complicaciones posteriores en pacientes con enfermedades quirúrgicas del esófago. Se revisaron retrospectivamente 54 historias clínicas correspondientes a pacientes sometidos a cirugía esofágica en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años de 1983 al 2000. El diagnóstico fue de carcinoma de esófago en 27 (50 por ciento), estenosis por cáustico en 15 (27,77 por ciento), carcinoma de la unión esofagogástrica en 6 (11,11 por ciento), atresia esofágica en 2 (3,70 por ciento) perforación esofágica en 2 (3,70 por ciento), acalasia y esófago de barret en senos (1,85 por ciento) pacientes. Servicio de Cirugía de Tórax, Hospital Universitario de Maracaibo. Cincuenta pacientes (92,59 por ciento) presentaron disfagia al ingreso, 18 (33,33 por ciento) pérdida de peso y 2 dolor torácico (3,70 por ciento). Las intervenciones realizadas fueron: esofagectomía transhiatal con ascenso gástrico en 33 pacientes (61,11 por ciento), esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica cervical en 6 (11,11 por ciento), esofagectomía transhiatal más ascenso colónico izquierdo en 6 (11,11 por ciento) y esofagectomía con toracotomía más anastomosis esofagogástrica intratorácica en 3 (5,55 por ciento). Entre las complicaciones posoperatorias encontramos fístula cervical en 15 (27,77 por ciento), sepsis en 12 (22,22 por ciento), estenosis de la anastomosis cervical en 11 (20,37 por ciento), tromboembolismo pulmonar en 4 (7,40 por ciento), fuga de anastomosis en tres (5,55 por ciento) y disfonía en 2 (3,70 por ciento). Cuatro pacientes fallecieron en el posoperatorio: 2 por tromboembolismo pulmonar y 2 por sepsis. La intervención más frecuentemente utilizada en el tratamiento de las enfermedades del esófago en el Hospital Universitario de Maracaibo fue la esofagectomía transhiatal (61,11 por ciento). Se observó que las dos complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron la fístula y la sepsis posoperatoria

Quilotórax asociado a adenocarcinoma de pulmón: presentación de un caso / Chylothorax associated to lung adenocarcinoma: presentation of a case

El quilotórax es la acumulación de fluidos ricos en triglicéridos en el espacio pleural. El diagnóstico es sugerido por la presencia de un fluido de aspecto lechoso con concentraciones de triglicéridos superiores a 110 mg/dL al realizar la trococéntesis o colocar el tubo de torocostomía y se ha asociado a enfermedades congénitas, trauma, lesiones intraoperatorias, enfermedades neoplásicas como lifosarcoma y menos frecuente por carcinoma broncogénico por invasión directa o embolia tumoral al conducto torácico. Se presentan los hallazgos clínicos radiológicos y quirúrgicos de una paciente con carcinoma broncogénico y quilotórax en quien se realizó ligadura del conducto torácico

Importancia de la determinación de la proteína C reactiva en pacientes con abdomen agudo quirúrgico / Importance of the determination of the proteine C reactive in patients with abdomen acute surgical

Evaluar la utilidad de la proteína C reactiva en el pronóstico de complicaciones y evaluación en pacientes con abdomen agudo quirúrgico. Se seleccionaron 18 pacientes determinándose al ingreso el índice de predicción Apache II y las concentraciones de proteína C reactiva para su correlación con las complicaciones y evolución. Hospital Universitario de Maracaibo. Un total de 18 pacientes en su mayoría del sexo masculino (83,33 por ciento) integran el grupo avaluado. La apendicectomía, la esplenectomía, la histerectomía y la laparotomía explorada más lavado de la cavidad abdominal fueron las intervenciones más frecuentes. Hubo 20 complicaciones en seis pacientes (30 por ciento) las cuales fueron: sepsis, neumonía derrame pleural, síndrome de distres respiratorio del adulto, insuficiencia renal, coagulotopía de consumo, trombocitopenia y hemorragia digestiva superior. Dos enfermos fallecieron en el pos-operatorio con diagnóstico de pancreatitis. Las concentraciones de proteína C reactiva en este grupo de pacientes fueron 167,20 ñ 131,14 mg/l en el grupo control de 10 ñ 5,38 mg/l(P<0,005). El nivel de proteína C se encuentra elevado en los pacientes con abdomen agudo y en presencia de complicaciones operatorias las cuales se acompañan con un aumento de la respuesta inflamatoria y un incremento en la producción de citoquinas

Traumatismos cardíacos penetrantes y no penetrantes / Penetranting and non penetranting cardiac injuries

El incremento de la violencia de accidentes automovilísticos y de las heridas por arma blanca y de fuego, ha determinado un aumento de los traumatismos cardíacos penetrantes y no penetrantes. Las heridas del corazón se acompañan de una elevada morbi-mortalidad, por lo cual los pacientes en que se sospechen estas lesiones ameritan una atención lo más rápida posible. En esta revisión se hace referencia a las atenciones y medidas básicas a seguir en los pacientes con traumatismos cardiovasculares, criterios diagnósticos, importancia de la ventana pericárdica subxifoidea, de la pericardiocentesis, ecocardiografía y las diferentes formas de tratamiento quirúrgico

Carcicoma de tiroides en un área endemica y no endemica de bocio: estudio comparativo de 88 casos en el Estado Trujillo y Estado Zulia / Thiroid carcinoma in an endemie goiter area and not goiter endemic study comparative of 88 cases in Trujillo State and Zulia State

Se realiza un estudio comparativo en 88 pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides, de los cuales 43 eran procedentes del Estado Trujillo y 45 del Estado Zulia; analizándose los datos referentes a la edad, el sexo, motivo de consulta, signos y síntomas presentes, método de diagnóstico, estudio clínico de la enfermedad, intervenciones quirúrgicas realizadas y resultados de la anatomía patológica. En el Estado Trujillo la edad promedio de los pacientes fue de 50 ñ 14,97 años y el Estado Zulia de 41,56 ñ 17, la incidencia fue mayor en el sexo femenino y la forma de presentación clínica más frecuente fue como un nódulo único. En el Estado Trujillo se observó una mayor incidencia del carcinoma indiferenciado y una mayor incidencia del carcinoma papilar, siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p:0009507 y p:0.0101282)

Ruptura traumatica del diafragma: estudio restropectivo de 66 casos en el Hospital Universitario de Maracaibo / Traumatic rupture of diaphragmatic: restrospective study of 66 cases in the Hospital Universitario of Maracaibo

Se evalúan las historias clínicas de 66 pacientes con diagnóstico de ruptura traumática del diafragma en el Hospital Universitario de Maracaibo entre los años 1980 a 1994. Entre las causas de las lesiones diafragmáticas tenemos: heridas por arma de fuego (30 pacientes), heridas por arma blanca (22 pacientes) y trauma abdominal cerrado (22 pacientes). Las rupturas diafragmáticas se distribuyeron anatómicamente, 40 en el hemidiafragma izquierdo y 26 en el derecho. Entre las lesiones asociadas más comunes tenemosa: hepáticas (33.33 por ciento), esplenicas (18.2 por ciento) y gástricas (10.5 por ciento). Dolor abdominal (56.06 por ciento), dolor torácico (33.33 por ciento) y dificultad respiratoria (27.27 por ciento) fueron las afecciones clínicas más frecuentes